女性癫痫，这些疑问你有关注吗？

一名 25 岁的没婚发作病变前往发作外科门诊就诊，五年前诊断为发作，以前服一种抗发作抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）发作没实际上遏制。婚后两年，她不有意没来会妊娠，向医生咨询母乳喂养、意外更年期系统普遍性注解意事项。如果是您，会有何要求呢？

1. 没婚发作病变如何母乳喂养？

没婚发作病变如何母乳喂养是一个发作诊治步骤中会容易被显然的关键问题，国外原始数据说明没婚发作病变中会约有 50% 愈演愈烈意外更年期。这是令人担忧的，因为在美国没婚发作病变的产科败血症愈演愈烈率上升，包含发作头痛的可能普遍性及其对妻子和孕妇的潜在危害。因此，相当有必要得不到病变关于母乳喂养多方面的要求。

如果是用药复合物抑止型 AEDs 的癫癎没婚，乳腺癌收场的机率明显上升，而非复合物抑止型的 AEDs 对乳腺癌无冲击（见表 1）。

表 1 复合物抑止和非复合物抑止抗发作抗生素

注解：*会用的抗发作抗生素为粗体，**静脉注解射> 200 mg，***乳腺癌专设可减低

皮质醇母乳喂养药通常被普遍认为是相当有效性的，但它与几种抗发作抗生素的存在双向抗生素基本粒子。这些基本粒子确实引致发作遏制不佳或母乳喂养的收场。进一步的担忧是因为皮质醇的发挥作用而引致骨密度的减低和过多发作头痛，因此，对于有母乳喂养拒绝的没婚发作病变，中会医师应该得不到以下要求：

如果没婚经期延迟，要求引更年期测试者。如果妊娠得到确认，第一时间评量抗发作抗生素潜在的致畸发挥作用。

如果没婚在最后 5 天若有保护措施的，讨论紧急母乳喂养的为了让。在一个用药复合物抑止抗发作抗生素的病人推荐会用含铜宫内避孕器。或者，缺少 3 毫克静脉注解射的。不要求在应该用复合物抑止抗发作抗生素病变中会会用醋酸乌利常平他。

如果不有意没来会妊娠，可以要求缺少长效母乳喂养。除此以外会用屏障工具有较高收场率（15%～20%），因此不鼓励没婚发作病变会用，因为收场确实引致意外妊娠和致畸危险。考虑到病变偏好，每种母乳喂养药的相对解毒，以及与抗发作抗生素的基本粒子，为了让须要的母乳喂养措施。

复合物抑止抗发作抗生素会上升肝细胞叶黄素 P450 复合物的活普遍性，从而使雄皮质醇和皮质醇的代谢上升，减低其血药浓度。在会用这些 AEDs 的病变中会，为首乳腺癌、极少含皮质醇的药剂和皮质醇植入物等工具确实会愈演愈烈母乳喂养收场。

通过上升雄皮质醇静脉注解射（50ug～70ug），通过三个时间段（无停药周），并将无母乳喂养药每隔增大至 4 天，来上升用药为首母乳喂养药的精准度，尽管证词是不确立的。执意用药抗发作抗生素的没婚会用结合乳腺癌或极少皮质醇的母乳喂养药，透皮贴剂，环或植入物的同时也会用屏障工具，如避或大块。

复合物抑止抗发作抗生素不会改变醋酸乙组乙酰孕醇注解射剂，子宫内避孕器和宫内释放出来器也可以考虑到在用药复合物抑止抗发作抗生素的病变中会会用。

非复合物抑止抗发作抗生素不冲击皮质醇母乳喂养精准度。这些妇女可以为了让任何母乳喂养工具和紧急母乳喂养工具。

萨蒂偶氮是一种非复合物抑止抗发作抗生素，对为首乳腺癌的解毒冲击极小。然而，为首乳腺癌可以使血液萨蒂偶氮浓度增大 40%～60%，确实会招致发作的遏制不佳。如果以前为了让了为首乳腺癌，那么萨蒂偶氮的静脉注解射确实皆需要上升。为了减低抗发作抗生素毒普遍性的可能普遍性，可以延长月经时间段，增大乳腺癌和萨蒂偶氮用量。

如果病变有意终止母乳喂养，皆需获知病变第一时间复诊。

2. 如有更年期构想的病变，应该得不到哪些要求？

对发作有效性遏制且确实减停抗生素的没婚发作病变，要求在停用 AEDs 6 个月后可考虑到构想更年期。如果发作病变不确实停用抗生素而构想妊娠，发作外科中会医师应该最大限度将 AEDs 缩减至单药病人的低静脉注解射，再要求病变妊娠，并获知如下可能普遍性：

病变发作头痛及 AEDs 皆对孕妇有。

更年期期会用 AEDs 确实对发作没婚后裔智力成年期引致冲击，尤其是苯巴比妥和乙组戊酸。

目前已为足够的证词来评量新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大静脉注解射乙组戊酸（超过 800 mg/天）以及为首乙组戊酸的多药病人的致畸可能普遍性明显上升。

推荐发作没婚孕前 3 个月每天用药水杨酸 ≤ 5 mg，以增大水杨酸代谢系统普遍性致孕妇畸形的可能普遍性。

如果孕妇或者配偶有发作普遍性疾病，尤其是有特发普遍性发作及发作及系统普遍性遗传病先辈者，应该当进引遗传咨询。

3. 抗发作抗生素与普遍性皮质醇

医学上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组戊酸、卡马西平、扑痫醇等皆确实干扰血清素-垂体-腹腔传动器，从而引致腹腔雌、皮质醇皮质醇功能亢进。病变可出现月经时间段不良、闭经、不育、普遍性功能障碍、多囊腹腔syndrome (PCOS) 等败血症。

此外，有报导称发作女患儿经常普遍性用药乙组戊酸也确实招致腹腔功能亢进和普遍性皮质醇皮质醇不良。

因此，在没婚发作病变病人中会应该注解意不致会用冲击月经时间段、使 PCOS 愈演愈烈率上升的抗生素，让病变得不到经常普遍性满意的。

另外，最近研究说明普遍性皮质醇与大脑痫样静电的复杂基本粒子。一般来说，大脑的调谐因雄皮质醇的上升，因黄体醇而增大。雄皮质醇主要被普遍认为有致惊厥发挥作用，而黄体醇有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过月经普遍性发作的情况来暗示，即主要在月经时间段中会愈演愈烈的发作头痛。月经时间段的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活普遍性，正在研究其若有 AEDs 的期望。目前为止，尽管皮质醇母乳喂养药以前以前会用了约 50 年，但还是没有确信的证词默许这样的学说，即总的来说乙炔基雌二醇和皮质醇母乳喂养药确实会过多发作头痛。

总之，获知病变各种的母乳喂养工具及其优缺点，依从普遍性反之亦然的确实后果，AED 与皮质醇母乳喂养药之间确实的抗生素基本粒子，缺少安全性有效性母乳喂养工具，不致意外妊娠所引致的各种不良后果，有助缺少育龄期没婚发作病变的生活习惯质量。

参考文献:

1. 中会国发作诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作病变长程管理工作深思熟虑专家学者协作组. 关于发作病变长程管理工作的专家学者深思熟虑. 中会华生物学周报. 2013,46(7): 496-499.