女性癫痫，这些解决办法你有关注吗？

一名 25 岁的成年人哮喘病患者赶赴哮喘专科门诊就医，五年从前检验为哮喘，现在丧服一种抗哮喘抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未曾显然管控。结婚两年，她不想要早先婴儿，向医生咨询CPA、幸好产后具体注意事项。如果是您，会有何同意呢？

1. 成年人哮喘病患者如何CPA？

成年人哮喘病患者如何CPA是一个哮喘诊疗过程之中较易被忽略的问题，国外原始数据表明成年人哮喘病患者之中将近有 50% 遭遇幸好产后。这是令人担忧的，因为在宾夕法尼亚州成年人哮喘病患者的产科出血遭遇率缩减，有数哮喘癫痫的可能性及其对母亲和子宫的潜在危害。因此，相当有必要得不到病患者关于CPA层面的同意。

如果是丧服药酵素正向型 AEDs 的哑癎成年人，口丧服CPA药收场的几率明显缩减，而非酵素正向型的 AEDs 对口丧服CPA药无阻碍（见表 1）。

表 1 酵素正向和非酵素正向抗哮喘抑制剂

注：*常用的抗哮喘抑制剂为粗体，**静脉注射> 200 mg，***口丧服CPA药合用可减缓

激素CPA药通常被认为是相当有效的，但它与几种抗哮喘抑制剂的存有双向抑制剂相互抑制作用。这些相互抑制作用似乎致使哮喘管控不佳或CPA的收场。全面的担忧是因为激素的抑制作用而致使骨密度的减缓和连带哮喘癫痫，因此，对于有CPA要求的成年人哮喘病患者，医师应当得不到以下同意：

如果成年人经期延迟，同意行产后测试。如果婴儿得到确认，立即评估抗哮喘抑制剂潜在的致畸抑制作用。

如果成年人在先从前 5 天若有保护措施的，争论即时CPA的顾虑。在一个丧服药酵素正向抗哮喘抑制剂的病人推荐可用含铜宫内堕胎器。或者，共享 3 毫克静脉注射的。不同意在应当用酵素正向抗哮喘抑制剂病患者之中可用的大醇乌利司他。

如果不想要早先婴儿，可以同意共享长效CPA。单独可用屏障方法有极高收场率（15%～20%），因此不鼓励成年人哮喘病患者可用，因为收场似乎致使幸好婴儿和致畸危险。顾虑病患者往往，每种CPA药的相比较消炎，以及与抗哮喘抑制剂的相互抑制作用，顾虑适当的CPA措施。

酵素正向抗哮喘抑制剂会缩减肝细胞色素 P450 酵素的活适度，从而使雌激素和ACS的代谢缩减，减缓其血药ppm。在可用这些 AEDs 的病患者之中，倡议口丧服CPA药、仅含ACS的药和ACS功用等方法似乎会遭遇CPA收场。

通过缩减雌激素静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无CPA药较宽减少至 4 天，来缩减口丧服倡议CPA药的效果，尽管证据是不标准化的。力劝丧服药抗哮喘抑制剂的成年人可用结合口丧服CPA药或仅ACS的CPA药，透皮贴剂，环或功用的同时也可用屏障方法，如避或隔膜。

酵素正向抗哮喘抑制剂不会变动的大醇的大羟孕衍生物注射剂，子宫内堕胎电子装置和宫内释放电子装置也可以顾虑在丧服药酵素正向抗哮喘抑制剂的病患者之中可用。

非酵素正向抗哮喘抑制剂不阻碍激素CPA效果。这些娼妓可以顾虑任何CPA方法和即时CPA方法。

拉莫嗪是一种非酵素正向抗哮喘抑制剂，对倡议口丧服CPA药的消炎阻碍较小。然而，倡议口丧服CPA药可以使血液拉莫嗪ppm减少 40%～60%，似乎会引致哮喘的管控不佳。如果并未曾顾虑了倡议口丧服CPA药，那么拉莫嗪的静脉注射似乎并不需要缩减。为了减缓抗哮喘抑制剂毒素的可能性，可以更长月底经周期，减少口丧服CPA药和拉莫嗪使用量。

如果病患者想要停止CPA，需告诉他病患者立即复诊。

2. 如有产后计划的病患者，应当得不到哪些同意？

对哮喘有效管控且似乎减停抑制剂的成年人哮喘病患者，同意在停用 AEDs 6 个月底后可顾虑计划产后。如果哮喘病患者不似乎停用抑制剂而计划婴儿，哮喘专科医师应当尽力将 AEDs 调整至单药治疗的低静脉注射，再同意病患者婴儿，并告诉他如下可能性：

病患者哮喘癫痫及 AEDs 均对子宫有。

产后期可用 AEDs 似乎对哮喘成年人后代智力发育造成阻碍，尤其是苯巴比妥和的大乙苯甲酸。

目从前尚待足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙阿克坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大静脉注射的大乙苯甲酸（有将近 800 mg/天）以及倡议的大乙苯甲酸的多药治疗的致畸可能性明显缩减。

推荐哮喘成年人孕从前 3 个月底每天丧服药叶酸 ≤ 5 mg，以减少叶酸代谢具体致子宫畸形的可能性。

如果孕妇或者配偶有哮喘疾病，尤其是有特发适度哮喘及哮喘及具体遗传适度家族史者，应当当进行遗传咨询。

3. 抗哮喘抑制剂与适度激素

病理上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、的大乙苯甲酸、卡马西平、扑痫衍生物等均似乎干扰血清素-垂体-卵巢直线，从而致使卵巢雌、ACS分泌功能嗜睡。病患者可出现月底经周期嗜睡、闭经、不育、适度功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有另据称哮喘女患儿长期丧服药的大乙苯甲酸也似乎引致卵巢功能嗜睡和适度激素分泌嗜睡。

因此，在成年人哮喘病患者治疗之中应当注意避免可用阻碍月底经周期、使 PCOS 遭遇率缩减的抑制剂，让病患者获得长期不快的。

另外，最近研究表明适度激素与大脑痫样放电的复杂相互抑制作用。一般来说，大脑的调谐因雌激素的缩减，因黄体衍生物而减少。雌激素主要被认为有致惊厥抑制作用，而黄体衍生物有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过月底经适度哮喘的成因来解释，即主要在月底经周期之中遭遇的哮喘癫痫。月底经周期的各个下一阶段黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，具备神经活适度，想要研究其若有 AEDs 的潜能。目从前，尽管激素CPA药现在并未曾可用了将近 50 年，但还是很难确证的证据支持这样的方法论，即总的来说乙炔伦尿酸和激素CPA药似乎会连带哮喘癫痫。

总之，告诉他病患者各种的CPA方法及其优缺点，依从适度差的似乎恶果，AED 与激素CPA药之间似乎的抑制剂相互抑制作用，共享安全适度有效CPA方法，避免幸好婴儿所造成的各种各种因素，有助于共享育龄期成年人哮喘病患者的生活运动速度。

参考文献:

1. 之中国哮喘诊疗范本. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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4. 哮喘病患者长程监管一致专家协作组. 关于哮喘病患者长程监管的专家一致. 之中华认知科学杂志. 2013,46(7): 496-499.