女性抑郁症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人病症病患驶往病症专科门诊就诊，五年前病症为病症，那时候服一种抗病症抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未实际上控制。结婚两年，她不有意全面性受孕，向医生提问输精管、意外事故分娩就其注意到事项。如果是您，才会有何提议呢？

1. 男人病症病患如何输精管？

男人病症病患如何输精管是一个病症医疗过程中都容易被忽略的问题，国外样本说明了男人病症病患中都分之一有 50% 牵涉到意外事故分娩。这是令人担忧的，因为在American男人病症病患的产科胃癌牵涉到率缩减，包括病症发作的有才会及其对母亲和胎儿的潜在造成危害。因此，非常有必要获得病患关于输精管方面的提议。

如果是施打复合物诱发型 AEDs 的傻癎男人，用药败北的几率明显缩减，而非复合物诱发型的 AEDs 对用药无负面影响（见表 1）。

表 1 复合物诱发和非复合物诱发抗病症抗生素

注：*常用的抗病症抗生素为此表，**药物> 200 mg，***用药合用可减缓

激素输精管药通常被认为是非常理论上的，但它与几种抗病症抗生素的共存双向抗生素基本粒子。这些基本粒子有可能随之而来病症控制不佳或输精管的败北。进一步的担忧是因为激素的效用而随之而来骨密度的减缓和免除病症发作，因此，对于有输精管要求的男人病症病患，医师应当获得以下提议：

如果男人经期延后，提议言道分娩检验。如果受孕想得到确认，及时评估抗病症抗生素潜在的致畸效用。

如果男人在最后 5 天不一定保护措施的，提问即时输精管的考虑。在一个施打复合物诱发抗病症抗生素的病人举荐常用含铜院中都节育器。或者，提供者 3 毫克药物的。不提议在应当用复合物诱发抗病症抗生素病患中都常用醋酸乌利司他。

如果不有意全面性受孕，可以提议提供者长效输精管。单独常用隔断新方法有高败北率（15%～20%），因此不鼓励男人病症病患常用，因为败北有可能随之而来意外事故受孕和致畸危险。便考虑病患偏好，每种输精管药的相比解热，以及与抗病症抗生素的基本粒子，考虑适当的输精管措施。

复合物诱发抗病症抗生素才会缩减肝细胞色素 P450 复合物的活性，从而使雌激素和激素的降解缩减，减缓其血药酸度。在常用这些 AEDs 的病患中都，为首用药、仅含激素的药丸和激素植入物等新方法有才会牵涉到输精管败北。

通过缩减雌激素药物（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药间隔增大至 4 天，来缩减口服为首输精管药的效用，尽管证明是不统一的。劝告施打抗病症抗生素的男人常用结合用药或仅激素的输精管药，透皮贴剂，环或植入物的同时也常用隔断新方法，如避或隔膜。

复合物诱发抗病症抗生素不才会扭转醋酸七轮羟孕苯注射剂，子院中都节育装置和院中都释放装置也可以便考虑在施打复合物诱发抗病症抗生素的病患中都常用。

非复合物诱发抗病症抗生素不负面影响激素输精管效用。这些妇女可以考虑任何输精管新方法和即时输精管新方法。

拉莫嗪是一种非复合物诱发抗病症抗生素，对为首用药的解热负面影响极小。然而，为首用药可以使肾脏拉莫嗪酸度增大 40%～60%，有才会引起病症的控制不佳。如果已经考虑了为首用药，那么拉莫嗪的药物有可能需要缩减。为了减缓抗病症抗生素毒性的有才会，可以更长月经周期，增大用药和拉莫嗪添加剂。

如果病患有意停止输精管，需转告病患及时复诊。

2. 如有分娩原计划的病患，应当获得哪些提议？

对病症理论上控制且有可能减停抗生素的男人病症病患，提议在停用 AEDs 6 个月后可便考虑原计划分娩。如果病症病患不有可能停用抗生素而原计划受孕，病症专科医师应当尽量将 AEDs 调整至单药病患的低药物，便提议病患受孕，并转告如下有才会：

病患病症发作及 AEDs 均对胎儿有。

分娩期常用 AEDs 有可能对病症男人后代智力发育造成负面影响，尤其是苯巴比妥和甲乙戊酸。

目前尚无所需的证明来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙科西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物甲乙戊酸（超过 800 mg/天）以及为首甲乙戊酸的多药病患的致畸有才会明显缩减。

举荐病症男人孕前 3 个月每天施打水杨酸 ≤ 5 mg，以增大水杨酸降解就其致胎儿畸形的有才会。

如果孕妇或者亲属有病症结核病，尤其是有特发性病症及病症及就其免疫缺陷据信者，应当当进言道遗传提问。

3. 抗病症抗生素与组胺

流言道病学上常用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙戊酸、卡马西平、扑痫苯等均有可能不良负面影响下丘脑-肾上腺-卵巢连杆，从而随之而来卵巢雌、激素分泌功能疾患。病患可出现月经周期紊乱、闭经、子代、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等胃癌。

此外，有报道并称病症女患儿长期施打甲乙戊酸也有可能引起卵巢功能疾患和组胺分泌紊乱。

因此，在男人病症病患病患中都应当注意到避免常用负面影响月经周期、使 PCOS 牵涉到率缩减的抗生素，让病患获得长期满意的。

另外，最近数据分析说明了组胺与大脑痫样放电的复杂基本粒子。一般来说，神经系统的兴奋性因雌激素的缩减，因黄体苯而增大。雌激素主要被认为有致惊厥效用，而黄体苯有抗惊厥效用。

这也可以通过月经性病症的现象来解释，即主要在月经周期中都牵涉到的病症发作。月经周期的各个阶段黄体苯-酯，如别孕烷苯苯和加奈索苯，带有神经活性，正在数据分析其不一定 AEDs 的潜能。目前为止，尽管激素输精管药那时候已经常用了分之一 50 年，但还是没有确实的证明支持这样的理论，即总的来说甲乙烷基雌二醇和激素输精管药有才会免除病症发作。

总之，转告病患各种的输精管新方法及其举例，依从性差的有可能后果，AED 与激素输精管药之间有可能的抗生素基本粒子，提供者确保理论上输精管新方法，避免意外事故受孕所造成的各种人为，有助于提供者育龄期男人病症病患的生活恒星质量。

请注意:

1. 欧美病症医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病患长程管理机构互信医学专家协作组. 关于病症病患长程管理机构的医学专家互信. 中都华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.