女性癫痫，这些问题你有关切吗？

一名 25 岁的男人乖痫病患者前往乖痫专科门诊就诊，五年前诊断为乖痫，以前服一种抗乖痫类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）乖痫未无论如何遏制。完婚两年，她不打算在在早产，向医生咨询母乳喂养、不幸怀孕关的须知。如果是您，则会有何决定呢？

1. 男人乖痫病患者如何母乳喂养？

男人乖痫病患者如何母乳喂养是一个乖痫诊疗过程中所容易被忽略的问题，国内数据说明了男人乖痫病患者中所将近有 50% 发生不幸怀孕。这是令人担忧的，因为在旧金山男人乖痫病患者的产科肺炎发生率降低，包括乖痫发病的后果及其对母亲和新生儿的潜在危害。因此，比较有必要获取病患者关于母乳喂养方面的决定。

如果是用药底物抑制型 AEDs 的乖癎男人，口服母乳喂养药告终的可能性明显降低，而非底物抑制型的 AEDs 对口服母乳喂养药无负面影响（见表 1）。

表 1 底物抑制和非底物抑制抗乖痫类固醇

注：*常用的抗乖痫类固醇为粗体，**mg> 200 mg，***口服母乳喂养药用为可降低

孕酮母乳喂养药往往被认为是比较有效率的，但它与几种抗乖痫类固醇的存在双向类固醇耦合。这些耦合似乎随之而来乖痫遏制不佳或母乳喂养的告终。进一步的担忧是因为孕酮的作用而随之而来骨密度的降低和渐增乖痫发病，因此，对于有母乳喂养承诺的男人乖痫病患者，牙医应当获取以下决定：

如果男人经期延时，决定行怀孕次测试。如果早产想得到确认，第一时间分析抗乖痫类固醇潜在的致畸作用。

如果男人在最后 5 天是非针对性的，讨论立即母乳喂养的自由选择。在一个用药底物抑制抗乖痫类固醇的病症延揽适用含有铜内侍堕胎器。或者，共享 3 毫克mg的。不决定在应当用底物抑制抗乖痫类固醇病患者中所适用乙酸钠小鹰号丞他。

如果不打算在在早产，可以决定共享长效母乳喂养。单独适用战略要地作法有很高告终率（15%～20%），因此不鼓励男人乖痫病患者适用，因为告终似乎随之而来不幸早产和致畸可怕。考量病患者偏好，每种母乳喂养药的相比较清热，以及与抗乖痫类固醇的耦合，自由选择适当的母乳喂养措施。

底物抑制抗乖痫类固醇则会降低红细胞叶黄素 P450 底物的活性，从而使孕酮和孕孕酮的新陈代谢降低，降低其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病患者中所，联合口服母乳喂养药、仅含有孕孕酮的药丸和孕孕酮植入物等作法似乎则会发生母乳喂养告终。

通过降低孕酮mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无母乳喂养药间隔减低至 4 天，来降低口服联合母乳喂养药的效果，尽管证据是不统一的。劝告用药抗乖痫类固醇的男人适用结合口服母乳喂养药或仅孕孕酮的母乳喂养药，透皮贴剂，环或植入物的同时也适用战略要地作法，如避或隔膜。

底物抑制抗乖痫类固醇不能转变乙酸钠的大苯基孕酮注射剂，子内侍堕胎装置和内侍释放装置也可以考量在用药底物抑制抗乖痫类固醇的病患者中所适用。

非底物抑制抗乖痫类固醇不负面影响孕酮母乳喂养效果。这些妇女可以自由选择任何母乳喂养作法和立即母乳喂养作法。

哈恩头孢是一种非底物抑制抗乖痫类固醇，对联合口服母乳喂养药的清热负面影响极小。然而，联合口服母乳喂养药可以使血液哈恩头孢浓度减低 40%～60%，似乎则会引来乖痫的遏制不佳。如果已经自由选择了联合口服母乳喂养药，那么哈恩头孢的mg似乎须要降低。为了降低抗乖痫类固醇刺激性的后果，可以缩减排卵，减低口服母乳喂养药和哈恩头孢稀释。

如果病患者打算停止母乳喂养，需告知病患者第一时间复诊。

2. 如有怀孕计划书的病患者，应当获取哪些决定？

对乖痫有效率遏制且似乎减停类固醇的男人乖痫病患者，决定在转用 AEDs 6 个月后可考量计划书怀孕。如果乖痫病患者不似乎转用类固醇而计划书早产，乖痫专科牙医应当以求将 AEDs 调整至单药疗程的低mg，再继续决定病患者早产，并告知如下后果：

病患者乖痫发病及 AEDs 除此以外对新生儿有。

怀孕期适用 AEDs 似乎对乖痫男人先祖智力受精造成负面影响，众所周知是苯巴比妥和的大呋喃。

目前已有必要的证据来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大mg的大呋喃（超过 800 mg/天）以及联合的大呋喃的多药疗程的致畸后果明显降低。

延揽乖痫男人孕前 3 个月每天用药叶酸 ≤ 5 mg，以减低叶酸新陈代谢关的致新生儿畸形的后果。

如果孕妇或者配偶有乖痫传染病，众所周知是有特发性乖痫及乖痫及关的免疫缺陷的有者，必要进行遗传咨询。

3. 抗乖痫类固醇与性孕酮

临床上持续发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、的大呋喃、卡马西平、扑痫酮等除此以外似乎干扰骨骼肌递质-小脑-卵巢轴承，从而随之而来卵巢雌、孕孕酮分泌功能性亢进。病患者可出现排卵松弛、闭经、不孕、性孤独性障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肺炎。

此外，有报道称乖痫女患儿长期用药的大呋喃也似乎引来卵巢功能性亢进和性孕酮分泌松弛。

因此，在男人乖痫病患者疗程中所应当注意不致适用负面影响排卵、使 PCOS 发生率降低的类固醇，让病患者获取长期令人满意的。

另外，在在研究工作说明了性孕酮与大脑痫样高热的复杂耦合。一般来说，骨骼肌元的兴奋性因孕酮的降低，因黄体酮而减低。孕酮主要被认为有致惊厥作用，而黄体酮有抗惊厥作用。

这也可以通过月经性乖痫的现象来解读，即主要在排卵中所发生的乖痫发病。排卵的各个过渡阶段黄体酮-有机化合物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有骨骼肌活性，正在研究工作其是非 AEDs 的潜能。目前为止，尽管孕酮母乳喂养药以前已经适用了将近 50 年，但还是没有人确实的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔普雌二醇和孕酮母乳喂养药似乎则会渐增乖痫发病。

总之，告知病患者各种的母乳喂养作法及其长处，依从性反之亦然的似乎后果，AED 与孕酮母乳喂养药之间似乎的类固醇耦合，共享人身安全有效率母乳喂养作法，不致不幸早产所造成的各种不良后果，有助于共享育龄期男人乖痫病患者的孤独质量。

参考文献:

1. 中所国乖痫诊疗概要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 乖痫病患者陆普政府机构共识专家协作组. 关于乖痫病患者陆普政府机构的专家共识. 中所华骨骼肌科杂志. 2013,46(7): 496-499.