当代病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

略脑干痴呆，是指病患很慢单单现心理忽略、言语语言障碍及行为精神状态，神经具体方法结果显示略脑干走下坡，而染病因检查未发掘单单 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占有全部痴呆染病者的 1/4。约 1/4 的略颞痴呆染病者普遍存在 Pick 小体，可确诊为 Pick 染病。略颞痴呆实际上包含 Pick 染病及临床辰庸相似的 Pick 综合征，后如略叶痴呆和发开放性开放性虐待耳聋等。发染病高峰为 60 岁，女开放性并不多。

近来，单单现多例由难治开放性精神染病所引起的略脑干痴呆，德克萨斯大学东南方医学教育中心的医学学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对相关情形的治疗法原理透过了探究，并将数据分析结果发表在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 老朋友，26 岁，确诊为原发开放性难治开放性分裂开放性情感语言障碍，双向型号，以及反社会精神染病，并且由于强烈的伤害开放性被转送到我们的地区法医精神染病医务人员。在在此后来的医务人员里头，他在三周的时间里头攻击了医务人员的员工和其染非典型多达 33 次，并且被机械遵守 31 次，个人遵守 18 次，隔离 16 次。

X 老朋友 18 岁就身患精神染病，因为他的攻击行为，已经患染病不下 10 次。通常，他要摄入两种或两种以上的抗击精神染病药和情绪稳定剂，并接受电休克治疗法，却很难总体的。

在我们教育中心患染病的前九个月末里头，我们继续赋予他在此后来确诊的相应治疗法，摄入两种或两种以上的抗击精神染病药、乙组戊铽以及一种或多种苯二氮卓苯。但是，这些治疗法都很难效果，还需要每天辰均 3.89 足足的遵守或隔离。于是，在第十个月末时，在另一个精神染病学家加入我们的工作团队后来，这个染病者的确诊和治疗法得到原先审视和评估。

X 老朋友单单生在一个大城市，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是班上比较好的学生之一，在大家眼中，他是一个有爱心、和善、礼貌优雅的青少年。而他所有的转变是在患染病期间发生的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

通常他故意找医务人员帮忙，然后趁机攻击他们；通常他会打在长椅上睡觉的染非典型；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头停下来、把牙打掉甚至让他们左眼。神经系统 MRI 结果显示：X 老朋友的略脑干有总体的额叶走下坡，但这些辰庸却并很难在在此后来八年的 MRI 请示单单。患染病后一年复查 MRI，走下坡处并很难任何可观的急转直下。

神经心理学也特别强调评估表示，略脑干额叶走下坡使动态总体削弱，但枕叶与背侧的动态相对持续保持较好。Ernst、神经数据分析者与强迫症数据分析者将这些结果透过提问后决定采取新的确诊：略脑干痴呆。

另外，在患染病期间，染病者单单现过两次繁复部分开放性高血压，而染病者和家属辩称在此后来单单现过高血压，医务人员也未曾有过相关记录。为了透过大规模寻找，治疗法工作团队要求将信息释放到染病者乡间的所有医务人员，最终找了染病者 19 岁左右，由于手脚强直阵挛开放性高血压发作而去急救室诊治的调查报告。

在咨询过神经染病学家后，染病者确诊为身患繁复部分开放性高血压。由于辰的适用有所改善了染病者的行为，神经染病学家建议不增大辰的可用，并且加用抗击高血压本品。

从上图 1 我们可以发掘单单，X 老朋友的本品治疗法，在第 10 个月末被换掉了辰，以有所改善其精神症状和伤害开放性，大板酰胺睾酮以有所改善其暴力行为，奥卡西辰治疗法繁复部分开放性高血压。

随着简化治疗法，病患的攻击行为大幅度的增大了，但是在第 13 个月末落幕时，由于辰的减半，伤害开放性又总体增多了。甚至在第 16 个月末时，原先加入辰，暴力行为仍在提高，此时，也对他们所处的环境采取了忽略。数据分析发掘单单，痴呆染病者对他们所处的环境更是敏感，并且一般对陌生的静物设置和常规反应良好。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他病患隔开，但不被限制去室外。上图 1 结果显示，这种环境的忽略大大增大了他的攻击行为。几周直至，在第 20 个月末时，将大板酰胺睾酮减半所致了病患伤害开放性的急剧提高。第 22 个月末时，加入舍曲林，仍有暴力行为，但微小增大了许多。

舍曲林摄入几个月末后，X 老朋友再也很难单单现过暴力行为，从 25 就其 27 周，很难任何遵守记录。第 27 月末末时，X 老朋友的服药是辰 400 mg/天，大板酰胺睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙科西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 遵守次数和患染病期间染病者对本品治疗法的反应：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的抗击精神染病本品、乙组戊铽、及一种或一种以上的苯二氮卓苯的联合适用；为第 10 个月末，大板酰胺睾酮肌注、辰、奥卡西辰加入，其余本品减半；C 为第 13 个月末，辰减半；D 为第 14 个月末, 辰原先加量；E 为第 16 个月末，环境忽略使攻击行为增大；F 为第 20 个月末，肌注大板酰胺睾酮从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注大板酰胺睾酮原先增至 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编辑： 张秦溪