手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕却说的良特质、错构特质侵入疣，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄表皮扫描中约 1.7%。并不一定却说于山坡上和大桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与可追溯原始脊索侵入秘密组织的山坡上脊索疣鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而浮现病因的 EP 则是四周脑与血管结构的积极参与而引发。

来自丹麦杜宾根所学校脑外科 Adib 教授运用于内镜下经第三毛细血管入路（ETTVA）；大移植手术疗程山坡上背侧局限特质 EP 的成功系统特质，社论发表在更进一步的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

病症统计数据

患者男特质，57 岁，下方特展脑暂时性致复视及上方身体感觉异常 2 年。

；大 MRI 健康检查却说山坡上背侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限特质水肿（布 1），深褐色 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无扩散及强化腹水，大块食道左边，且无山坡上侵袭腹水。水肿深褐色黏液外观，类似循环系统（CSF），且在山坡上背侧位置无扩散腹水，囊内浮现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且强化 MRI 考虑到了皮样囊肿、颅底及移到疣。

布 1 轴承位和幸状位 T2 相示山坡上背侧中线区囊特质水肿（箭头），大块食道左边面有

移植手术步骤

1. 患者；大ETTVA移植手术外科移植手术水肿，脑导航入路滚动布示如下（布 2）。

布 2 经上方毛细血管及第三毛细血管脑导航入路进发大桥从前池

2. 上方入路以瞳穿孔中线为轴承，以直视水肿紧贴大块食道，冠状缝从前上方钻穿孔内镜（布 3A）入第三毛细血管（布 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三毛细血管底时须要损害激素和下丘脑柄。

4. 不应用领域 2 微米激光免费第三毛细血管底（布 3 B、C），随后免费 Lillequist 表皮。此入路可清晰暴露山坡上背侧水肿。

5. 不应用领域握住钳专用下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧连在一起在大块食道及其上方大桥脑小分支、外特展脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三毛细血管入路疗程颅内脊索疣（EP）。A：上方毛细血管脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：不应用领域 2 微米激光打开第三毛细血管底（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：暴露山坡上背侧水肿及大块食道（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：上方特展脑（an）

病理结果

病理健康检查表明该水肿深褐色黏液样故事情节下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减小）（布 4）。细胞颜料细胞胶原蛋白阳特质、S-100 蛋白阴特质。秘密组织学健康检查确认了 EP 的病患。从未发现核裂变活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减小

移植手术结果

术后病人的发特展后并无任何新的脑功能身心，直接返回都可病房，并于术后第 4 日休养。

无法追踪到外特展脑暂时性，术后 CT 扫描也无法异常发现。术后随访 3 个年底，病人的复视和上方身体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术从前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形高瞬时占位特质水肿（箭头所指），大块食道左边面有（圆弧箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入秘密组织几近全切

回顾

造成了相关病因的 EP 不应考虑外科移植手术疗程，而并不一定最惯用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，无法内镜时经枕下乙状窦入路移植手术外科移植手术。由于该病症 EP 深褐色局限特质，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的CT入路，主要不应用领域于良特质、局限特质及非血管特质山坡上背侧水肿，且并发症比率非常低；

当术从前怀疑该水肿与四周血管、脑蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时不应不致不应用领域该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似不同之处的山坡上背侧水肿不太好的举例来说移植手术入路。

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总编： 程培训