手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕却说的良官能、错构官能残留刺毛，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄层打印中约 1.7%。举例来说却说于阶梯和桥脑彼此之间的硬膜下及腹腔下腔。EP 均须与起源于原始脊索残留有组织的阶梯脊索刺毛鉴别，常推测其较小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 举例来说无病因显出，且大多数只能不并不需要干预，而经常出现病因的 EP 则是周围脑部与血管结构的作准备而导致。

来自德国杜宾根学院脑部外科 Adib 研究员换用内镜下经第三腹膜登路（ETTVA）讫动手术外科动手术阶梯外侧上都 EP 的获得成功案例，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来自学一下。

发病报告

病征年长者，57 岁，右侧展脑部抽搐致复视及右侧四肢感觉所致 2 年。

讫 MRI 安全检查却说阶梯外侧中线区较小约 10×9×15 mm3的上都病症（上图 1），方形 T1 低接收机，T2 低接收机，无渗入及减弱病因，基时为静脉向后，且无阶梯蹂躏病因。病症方形胶质外观上，相同脑脊液（CSF），且在阶梯外侧位置无渗入病因，囊内经常出现碳水化合物接收机（T1 低接收机），且减弱 MRI 进除了皮样囊肿、颅时为及移到刺毛。

上图 1 径向位和矢状位 T2 相示阶梯外侧中线区囊官能病症（箭头），基时为静脉向后弱

动手术步骤

1. 病征讫ETTVA动手术摘除病症，脑部GPS登路轨迹上歇如下（上图 2）。

上图 2 经右侧腹膜及第三腹膜脑部GPS登路开到桥前池

2. 右侧登路以瞳中空中线为径向，以直视病症紧贴基时为静脉，冠状缝前右侧钻中空内镜（上图 3A）登第三腹膜（上图 3B）。

3. 同样可微分角度的小儿内镜，通过第三腹膜时为时可防止损害皮质和脑垂体柄。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三腹膜时为（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此登路可清晰暴露阶梯外侧病症。

5. 分析方法拾起金属制辅助下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍扯附着在基时为静脉及其右侧桥脑小分支、外展脑部等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜登路外科动手术颅内脊索刺毛（EP）。A：右侧腹膜脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：分析方法 2 微米激光锁住第三腹膜时为（F3V）。C：锁住的第三腹膜。D-E：暴露阶梯外侧病症及基时为静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展脑部（an）

病理结果

病理安全检查显示该病症方形腺样背景下布满类上皮肝细胞（有分泌物加水的空泡肝细胞减缓）（上图 4）。肝细胞染色肝细胞软组织阳官能、S-100 亚基阴官能。有组织学安全检查证实了 EP 的病症。未有推测核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减缓

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能障碍，单独返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

没有受控到外展脑部抽搐，术后 CT 打印也没有所致推测。术后随访 3 个月初，病人的复视和右侧四肢感觉所致已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 都已全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术前 T2 相示颅时为中线区阶梯背面球形低接收机占位官能病症（箭头同义），基时为静脉向后弱（曲线箭头）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残留有组织都已全切

总结

激起无关病因的 EP 应选择外科动手术外科动手术，而举例来说最常用的外科动手术方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶阶梯登路，没有内镜时经枕下乙状窦登路动手术摘除。由于该发病 EP 方形上都，作者转用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯登路，ETTVA 是一个简便的微创登路，主要分析方法于良官能、上都及非乳癌阶梯外侧病症，且并发症感染率非常低；

当术前怀疑该病症与周围血管、脑部黏附彼此间，或下半年术后复发率及平均寿命较低时应防止分析方法该动手术登路。

因此，ETTVA 是一个外科动手术 EP 或其他有着相同相似官能的阶梯外侧病症良好的替代官能动手术登路。

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编辑： 孺专业训练